¿Cómo se interpreta la Escala de Depresión de Hamilton?

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Antecedentes: La Escala de Calificación de la Depresión de Hamilton (HAMD-17) se ha utilizado durante varias décadas para evaluar la gravedad de la depresión. Múltiples estudios han documentado defectos en esta escala y la han considerado inadecuada para la evaluación clínica. La HAMD-6, que es la versión abreviada de la HAMD-17, ha demostrado ser eficaz para evaluar los síntomas centrales de la depresión con mayor sensibilidad que la HAMD-17. Y el Cuestionario de Salud del Paciente-9 (PHQ-9) se sugiere como una alternativa eficaz al HAMD-17 debido a su simplicidad y facilidad de uso.

Métodos: Se llevó a cabo una investigación con 1.741 participantes con trastorno depresivo mayor. Se utilizó el alfa de Cronbach, el coeficiente de correlación intraclase (CCI) y el análisis Kappa ponderado para determinar la fiabilidad de las escalas. El análisis de correlación de Pearson y el análisis factorial se utilizaron para analizar la validez. Se utilizó la teoría de respuesta al ítem (TRI) para analizar las características psicológicas de los ítems tanto de la HAMD-17 como del PHQ-9.

Resultados: El análisis de fiabilidad mostró que el alfa de Cronbach de la HAMD-17, la HAMD-6 y el PHQ-9 era de 0,829, 0,764 y 0,893 respectivamente, y el ICC de las tres escalas oscilaba entre 0,606 y 0,744. La puntuación Kappa de la consistencia de la evaluación de la gravedad de la depresión fue de 0,248. El análisis de validez mostró que el PHQ-9 tenía una estructura monofactorial, y la puntuación total de la escala estaba fuertemente correlacionada con la HAMD-17 (r = 0,724, P < 0,001). El análisis de la TRI mostró que los parámetros de discriminación del PHQ-9 eran superiores a los de la HAMD-17 en todas las dimensiones. El HAMD-6 tuvo la menor precisión de medición para distinguir la gravedad de la depresión, mientras que el PHQ-9 tuvo la mayor precisión de medición.

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Escala de autocalificación de la depresión de Zung

Tanto los investigadores como un número cada vez mayor de médicos que utilizan la atención basada en la medición emplean escalas estandarizadas de calificación de los síntomas para determinar si los tratamientos para la depresión y otras afecciones están siendo eficaces. El grado de mejora de los síntomas que es significativo para los pacientes sigue sin estar claro. Esta información afecta a la probabilidad de que los médicos consideren modificar la dosis, aumentar o cambiar de tratamiento. Los investigadores, los gestores del sistema asistencial y las agencias reguladoras también quieren saber qué proporción de pacientes se ha beneficiado en absoluto o de forma sustancial en términos que importen a los pacientes y sus familias.

Este informe utilizó un análisis de datos secundarios de una amplia muestra representativa de pacientes ambulatorios con depresión tratados en centros de atención primaria y psiquiátrica. Basándose en el autoinforme de los pacientes sobre su adaptación laboral y social y en dos medidas de calidad de vida, los análisis estimaron el grado de mejora en cada una de las dos escalas de valoración de la depresión de Hamilton utilizadas habitualmente [la versión estándar de 17 ítems (HRSD17) y la versión más breve de 6 ítems (HRSD6)]. Una mejora clínicamente significativa consistía en la reducción de 4-6 puntos en la puntuación total de la HRSD17 o una reducción de 2-3 puntos en la puntuación total de la HRSD6. Una mejora clínicamente sustancial era la reducción de 7-12 puntos en la puntuación total del HRSD17 o la reducción de 4-7 puntos en la puntuación total del HRSD6. Cabe destacar que la versión de 6 ítems del HRSD6 funcionó tan bien como la versión más larga de 17 ítems.

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Escala de calificación de Hamilton para la depresión j neurol neurosurg psychiatry 1960 23 56 62

La Escala de Calificación de la Depresión de Hamilton o HDRS (también conocida como Ham-D) es la escala de evaluación de la depresión más ampliamente utilizada por los clínicos.    La herramienta Hamilton Rating Scale for Depression está diseñada para permitirle registrar un examen HAMD-17 para la depresión de su paciente. El cuestionario califica la gravedad de los síntomas observados en la depresión, como el bajo estado de ánimo, el insomnio, la agitación, la ansiedad y la pérdida de peso.

El registro del examen HAMD-17 para la depresión se lleva a cabo a través de un asistente de cuestionario en el que usted indica las respuestas a cada una de las preguntas formuladas al paciente, y observando los síntomas del mismo.

El método de puntuación varía según la versión. En el caso de la HDRS, generalmente se acepta que una puntuación de 0 a 7 está dentro del rango normal (o en remisión clínica), mientras que una puntuación de 20 o superior (que indica al menos una gravedad moderada) suele ser necesaria para entrar en un ensayo clínico.

Si en este momento desea ver los resultados anteriores de un paciente, haga clic en Se le presentará un gráfico de progreso, un ejemplo del cual puede verse a continuación. Para ver las respuestas del paciente a la encuesta de un día concreto, seleccione el día de entre los que aparecen en la parte superior de esta ventana y, a continuación, haga clic en

Escala de clasificación de la depresión de Hamilton

El propio autor, Hamilton, recomendó que para puntuar el resultado, sólo se utilizaran los primeros 17 ítems de la HAM-D, ya que los últimos 4 síntomas (es decir, la variación diurna, la despersonalización/realización, los síntomas paranoides y los obsesivos/compulsivos) o bien no se consideraban parte de la enfermedad, o bien eran relativamente infrecuentes, o no tenían una relación suficiente con la gravedad de la depresión.

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Worboys M. The Hamilton Rating Scale for Depression: The making of a “gold standard” and the unmaking of a chronic illness, 1960-1980. Chronic Illness. 2013; 9(3):202-219. doi:10.1177/1742395312467658.